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共济运动:「图文」教你神经科查体—共济运动篇

yangzijiang 时间:2020-03-21 01:53:16 坐标: 339288

精选的共济运动:「图文」教你神经科查体—共济运动篇

 何强 医学之声


上一期我们说明了神经科查体之反射检查篇,今天我们来学习共济(协调)运动:它是指机体完成随机运动时协调一致的组群肌肉运动,这种协调一致是在视觉、本体感觉、前庭神经、小脑、锥体外系、外周神经及所支配肌群的共同参与下完成的。


在检查中应首先了解被检查者日常活动的随意动作有无协调障碍,如书写、系扣、进食等,并仔细观察有无动作性震颤和语言顿挫等,之后可进行以下试验:


① 指鼻试验


嘱被检查者用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指,先慢后快。阳性提示小脑半球的病变。

 

② 跟┫ォ胫试验


被检查者仰卧,抬起一侧下肢,然后将足跟放在对侧膝盖上,再使足跟沿胫骨前缘向下移动。正常人动作准确。此外,也可观察被检查者做各种精细动作(如穿衣、扣扣、写字)时的表现。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。

 

③ 快复轮替试验


分四种,根据不同的部位,其具体检查方法也各不相同:


(1)手旋前旋后试验两手快反复旋转实验):嘱被检查者两手交替的旋前旋后,试验时,注意观察其动作快慢和灵活程度。若一侧出现上述动作缓慢笨拙,即为该侧的手旋前旋后试验阳性。


(2)快复击手背实验:嘱被检查者用一手的手背及手掌交替的迅速轻拍另一手的手背,两侧对比进行,若不能按要求完成上述动作者,即为快复击手背实验阳性。


(3)拇指与其他指快速击叩实验:嘱被检查者一拇指与其他指做快叩击动作,两侧对比进行。若不能完成上述动作者,为该试验阳性。


(4)快复击膝试验:被检查者坐位,嘱其两手交替用手背及手掌轻拍膝部,速度逐渐加快,若上述动作出现缓慢或笨拙,即为快复击膝试验阳性。阳性可见于小脑半球损害。

 

④ 闭目难立征((Romberg)征)试验


并足站立,两臂前伸,观察有无晃动和站立不稳。小脑性共济失调睁眼闭眼都站不稳,闭眼稍明显。小脑蚓部病变易向后倾;一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病灶侧倾倒。感觉性共济失调只当闭眼时站立不稳。

 

共济失调大体分四类:深感觉障碍性共济失调、小脑性性共济失调、前提迷路性共济失调、大脑性共济失调。临床上“共济失调”多指代小脑性共济失调。


神经系统查体就完成了。

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