专题热文

肾动脉彩超:【超实用】肾动脉多普勒超声检查指南

588 时间:2020-07-13 12:18:15 坐标: 342659

精选的肾动脉彩超:【超实用】肾动脉多普勒超声检查指南

一、目的

判断有无肾动脉疾病,判断病变性质(动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘),确定病变部位、范围,评估严重程度,以及帮助制定治疗措施。


二、适应证

1.可疑肾血管性高血压患者。

2.肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)。

3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。

4、肾动脉病变治疗评估。


三、禁忌证和局限性

一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者,可能导致肾动脉主干显示不清。


四、仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪。首选2~5MHz 凸阵探头,儿童或体瘦者,可选用更高频率探头。


五、检查前准备

空腹8 小时以上为宜,一般不需要肠道准备。


六、检查方法

(一)腹主动脉

常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm 处测量腹主动脉峰值流速,用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)。


(二)肾动脉肾外段

包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支,此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切,常需要两种或以上扫查切面的联合应用。


1、腹正中横切扫查

纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系

膜上动脉起始部远心端1~2cm 处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开

口;或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。

2、冠状切面扫查

在肾门处显示肾动脉,逆血流方向追踪至肾动脉开口处;或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口,顺血流方向观测肾动脉。

3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查

嘱病人深吸气后屏气,探头横向置于右前腹肋间或肋缘下,在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉,然后,在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向,依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。


每种扫查的观测内容包括:

(1)采用灰阶超声测量肾的大小。

(2)采用灰阶超声和(或)彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置,观察肾

动脉结构和指导多普勒血流检查。


图 1 不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法

A-D 为正常频谱。

A:频谱仅有收缩早期波峰,“+”处为AT 和AC 的测量点;

B:频谱呈双峰,第一峰大于第二峰,箭头处为AT 和AC 的测量点;

C:频谱呈双峰,第一峰小于第二峰,箭头处为AT 和AC 的测量点;

D:频谱仅有顺应性波峰,左侧AT 和AC 测量点的建立正确,右侧不正确。

E-F 为异常频谱,为同侧肾动脉主干狭窄所致。E:“+”处为AT 和AC 的测量点;

F:箭头处为AT 和AC 的测量点。

(3)选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照,来帮助判断肾动脉管腔内

有无彩色镶嵌血流信号,观察管腔内血流充盈情况,清晰显示者可测量彩色血流束宽度。

(4)测量近、中、远段肾动脉峰值流速,记录最高流速。


(三)测量肾大小和观察其结构


(四)肾内动脉

1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流

信号充盈和湍流情况。若发现湍流,应进一步测量峰值流速及峰值流速比值;

2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱,选择其中一

个部位的频谱改变最异常者(频谱收缩期上升最倾斜者)进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处,但当这些特征不能辨认时,测量终止点则选择频谱最高点(图1)。

3、获得可靠肾内动脉频谱的措施:①建立适当多普勒增益;②通过较快

的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比例(至少1/2 以上)来建立足够大的频谱;③屏气时尽可能获得至少3 个连续同样的频谱。


七、诊断标准

(一)肾动脉狭窄(RAS)

有关RAS 的超声诊断标准,目前国内外尚未达成广泛一致的意见,以下

为推荐的诊断标准:

1、内径减少≥60%的RAS 诊断标准:

l 肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。

l RAR≥3。


注:①腹主动脉峰值流速小于50cm/s 或大于100cm/s 时,不宜使

用RAR 指标,此时,肾动脉峰值流速≥200 cm/s 可提示≥60%的RAS;

②严重RAS 肾动脉峰值流速可在正常范围内。

2、重度RAS(内径减少≥70%或80%)的诊断标准:

l 狭窄远端小慢波改变,表现为收缩早期波消失、频谱低平,收缩早期

频谱斜率减低。

l 收缩早期加速时间≥0.07s。

3、肾动脉闭塞的诊断标准:

l 肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。

l 出现小慢波。

l 肾长径小于8 cm 往往提示肾动脉慢性闭塞。

(二)肾动脉先天发育不良

1、患侧肾动脉主干管径普遍细小,但血流信号充盈满意,无紊乱血流信

号显示,也未能引出高速血流频谱。

2、患肾较正常小,结构清晰,肾内血流信号的分布基本正常,血流频谱

显示加速时间<0.07s,阻力指数正常或稍增高。

3、健侧肾可代偿性增大,肾动脉主干及肾内动脉的各项参数测值基本在

正常范围内。

(三)肾动静脉瘘

1、彩色多普勒显示瘘口处为紊乱的血流信号,呈动脉样血流频谱。

2、与瘘管相连的近端肾动脉内径正常或明显增宽,呈连续性高速低阻血

流频谱。

3、较大动静脉瘘可见受累静脉扩张,管腔内充满紊乱的血流,出现高速

脉动血流。

4、小动静脉瘘的瘘口处灰阶超声正常或结构轻度紊乱。

(四)肾动脉瘤、肾动脉假性动脉瘤、肾动脉夹层可参照相关诊断标准。


八、注意事项:

1、对于肾动脉水平的腹主动脉瘤患者,应禁止探头加压,以免酿成动脉

瘤破裂的严重后果。

2、获取可靠肾动脉峰值流速的注意事项:

l 取样线应与血流或射流方向平行,对于非对称性狭窄或合并狭窄

后动脉瘤患者,尤其应注意鉴别射流方向。

l 通过多径路多切面扫查,寻求恰当的声束与血流方向夹角。

l 在良好的彩色血流图上,将取样容积置于狭窄段最窄处,并且多

点取样。

l 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查,最好在右前肋间或

肋缘下横切,或侧腰部冠状切记录峰值流速,而不使用腹正中横切。

3、采用肾动脉峰值流速诊断RAS 的假阳性和假阴性

假阳性原因:①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高的肾动脉峰值流速;

②肾动脉走行弯曲;

③代谢旺盛的年轻人;

④甲状腺功能亢进患者;

⑤胸出口动脉高度狭窄或闭塞患者;

⑥靠近肾动脉开口处上端的腹主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。

假阴性原因:①未获取真实的高速血流;

②相对较轻的中度狭窄者;

③严重狭窄者,血流阻力增大使肾动脉峰值流速减低;

④弥漫性或节段性狭窄;

⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者;

⑥伴有肾内动脉狭窄者;

⑦合并同侧肾萎缩者;

⑧肾动脉水平以下的腹主动脉狭窄患者,或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患者。



九、报告基本内容和要求

(一)一般信息:应包括病人简要资料(姓名、性别、出生时间、籍贯、工作单位、住址、联系方式、婚否)、主诉、既往病史、最近实验室和影像检查的结果。

(二)超声描述

1、腹主动脉管壁和管腔血流情况,记录腹主动脉PSV。

2、肾动脉肾外段各段管壁增厚和钙化情况,管腔内血流信号充盈和湍流

情况,清晰显示者可记录彩色血流束宽度,记录肾动脉近、中、远段的血流参数(PSV、舒张末期流速、阻力指数),取最大PSV 获得双侧肾动脉RAR值。

3、描述双肾大小、灰阶超声和血流信号的分布情况,记录肾内较大动脉

分支有无杂色血流信号。若有,则应进一步测量该处PSV 及PSV 比值(狭窄处与狭窄前正常动脉段PSV 比值)。记录频谱上升最倾斜的叶间动脉或段动脉血流参数(PSV、加速时间、加速度和RI),记录相应的PSV 后比测值。

4、若可疑肾动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等,则记录相应的资料信息。

(三)超声诊断

在超声诊断中,应包括某解剖部位的定性和定量两方面的内容。定性是指哪一类肾动脉疾病。定量方面主要是指肾动脉狭窄程度的判断。如肾动脉起段重度狭窄,直径狭窄率大于70%。

本文节选自《血管超声检查指南》,超声小帮手整理。

与"肾动脉彩超:【超实用】肾动脉多普勒超声检查指南"有关的[ 超实用日本和服租购指南,你也能有张美丽的和服照]

我们找到第28篇与 超实用日本和服租购指南,你也能有张美丽的和服照有关的信息,分别包括:

以下是的一些我们精选的 超实用日本和服租购指南,你也能有张美丽的和服照

去日本旅行,有一道亮丽的风景不可错过——身穿和服、踩着小碎步的日本女性。如果你也想有一张美丽的和服照,就免不了要租或者买一套和服。可是和服的学问实在太深,你需要一些速成知识。以下是日本旅行达人林竹总结的和服租借攻略,非常实用,想要尝试和服的小伙伴赶快收藏吧!

和服有多长的历史、多复杂的学问,其实跟我们一般游客关系不是特别大的(特别喜欢此类文化的另算),我们的目的只是妥妥的:我想有一张美丽的和服照!所以我来告诉大家一些实用的干货。

租和服

租会很省心,因为和服配套的各种垫板啊带子啊鞋袜包包店家都会准备,带人和钱过去就可以了。哦,夏天的话带一件浅色的吊带裙打底,冬天的话,记得多带几个暖宝宝。(因为和服完全不保暖!)有心机的可以自带一朵头花之类的。(店里的一般都不怎么样……)

除非大家是过去拍婚纱照,才会需要振袖(袖子很长的那种,一般是大人式或者正装场合)或者白无垢(那种巨大帽子的纯白的新娘和服),(这些光是租都超级贵),一般过去旅行拍照的话,夏天穿浴衣(夏天的单层和服),春秋穿小纹(整体全部有花纹的日常和服),冬天再在外面套件道行(系扣的外套)或者羽织(不系扣的外套)基本上就可以解决了。

喏,这个是浴衣

这个是小纹和服(披了个钩花披肩)

这个是小纹 羽织(搭了个跟腰带同色系的围巾,大家忽视一下脚上的雨靴)

确定类型和价位

以京都为例,租浴衣最低大概是 2500 円起,小纹是 5000 円起,做个最简单的发型是 1500 円起,正式的和服(比如访问着、留袖之类的)起码 10000 円起跳,振袖之类的随便租金到十几万円也是正常的。所以,我们走基本路线,浴衣或者小纹,拍照就已经足够了。

不过请注意,我刚才说的都是最基本的价格,我自己一般不会选择最低的套餐。因为你想想京都那么美那么有品的地方,搞一件特别艳俗的和服,走在路上会被京都老太太在心里鄙视的(真的)!稍微多个几千日元,你会发现租赁店拿出来的衣服马上不一样了。当然京都之外的租赁店,价格会更低。

选和服

好,想好要穿什么类型,什么价位之后,我们开始来挑和服了。

· 关于色系

对我来说首先会考虑当地景色,然后决定选什么色系的和服。比如在绿树多的地方就不要选择绿色系的,在都是黑色老房子的街道就要选鲜艳的,比如下图。

虽然我觉得在京都应该选淡雅一点的和服,但是夏天到处绿油油的,就选了红黄色系,绝对抢眼。

虽然里面的黑色和服和街景撞色,但是外面罩一件红色的道行(系扣的和服外套)就没问题了。

· 关于花纹

然后是挑花纹,简单来说就是融合季节性。春天是樱花、野花、蝴蝶之类的花纹,夏天是花火、萤火虫、紫阳花之类,秋天是红叶、芦苇、果实之类,冬天就是山茶花、梅花、雪之类。当然几何花纹之类的几乎是四季通吃。

浴衣是夏天穿的,所以我买的时候都是考虑夏天的元素。

喏,这是萤火虫和水草。

花纹是牵牛花,和服是绿色、腰带是粉色的。

这件其实是鸢尾,五、六月开花,勉强算是夏天。

还有我的名字——竹子花样的!

选腰带

选好了和服要选腰带,要穿的美,简单来说就是 " 呼应 " 和 " 撞色 "。按和服已有花纹的颜色选腰带和带缔(腰带上面的绳子),会提高整体的协调性,失败率很低。或者大胆一点用撞色,比如深蓝色的和服就用亮黄色的腰带,绿色和服用粉红色和白色的腰带,如果和服颜色太跳,也可以挑颜色暗一点的腰带来压一下。再考虑一下色彩的比例,平时绝对穿不上身的色彩搭配,说不定会非常和谐。

白色腰带和和服的白色花呼应,绿色带缔(腰带中间绑的绳子)是撞色。

喏,黑色和服白色腰带撞色,红色带缔(腰带中间绑的绳子)和和服花纹呼应,和绿色带扬(腰带上方的)撞色。

顺便再放几个我觉得还不错的租赁和服店,都是京都的,别的地方请大家自行谷歌 " 着物レンタル"。

· 冈本和服店(中文)

http://www.okamoto-kimono.com/tw/index.html

·てくてく京都(中文)

http://tekutekukyoto.com/ch/

·べべ屋

http://www.kyo-bebeya.jp/index.html

· WALIN 和服店

http://walin.jp/

买和服

为什么买

首先,我想问问大家,你们要买和服来做什么?你们考虑过买了之后怎么穿吗?自己穿?别逗了!在日本穿和服可是一门学问,就连日本人自己也是会到外面找人帮穿的。要想搞齐一套和服,除了本来的衣服和腰带品质好的会很贵以外,杂七杂八的小玩意得买一大堆,简直是个无底洞!

第二,你买了和服回国能干什么?就算像我这种参加日系活动极多的人,在国内能穿和服的机会一年也就一次,基本上还是自己办的活动,想去日本旅行时候拍照,还不如当地租方便。

再一个,再美的和服,穿过几次拍过一组好照片之后,也就腻了。我有 6 套浴衣,但是现在已经一套也不想穿了……

如果你在我说了这么多之后还是想买,那就继续往下看吧。

确定类型和价位

最容易上手的是夏天的和服,也就是浴衣(yukata)。这大概是唯一一种学一下就勉强可以自己穿的和服,夏天参加祭典之类的也很实用。

8 月左右,日本百货公司都会放出大量的打折浴衣,一般半价到 7 折,20000 日元浴衣的品质,拍照差不多就够用了,腰带一般 10000 日元左右的就够了,加上包包和各种小物(也很花钱的),打折的状况下,30000 日元(约 1500 人民币)以内可以搞定。也可以去光顾二手和服店(京都有很多)。一套加上小配件,运气好的话 20000 日元(约 1000 人民币)能搞定。店里的人都会很有耐心地帮你搭配,教你穿法。回国之后可以多练习,网上也能找到各种教程。

关于搭配

和服外套可以跟日常衣服搭着穿。尤其是羽织,用途广泛。我放几张我自己的日常穿着,大家感受一下。

木屐也是,除非特别棒的工艺木屐,直接淘宝去找吧,花样繁多,长裙短裙长裤短裤通吃,我几乎一整个夏天都是木屐。当然,你要穿得习惯。

作者

林竹:日本旅行达人,私绘本漫画家 出版旅行绘本《林竹闯关西》。

(来源 | 林竹的小废画儿)

青春就应该这样绽放游戏测试:三国时期谁是你最好的兄弟!!你不得不信的星座秘密

最新 超实用日本和服租购指南,你也能有张美丽的和服照可以看看这篇名叫【南柱赫整容前后对比照】最新学校2015韩以安扮演者南柱赫个人资的文章,可能你会获得更多 超实用日本和服租购指南,你也能有张美丽的和服照

我们找到第1篇与【南柱赫整容前后对比照】最新学校2015韩以安扮演者南柱赫个人资有关的信息,分别包括:

以下是的一些我们精选的【南柱赫整容前后对比照】最新学校2015韩以安扮演者南柱赫个人资

  韩剧《学校2015》的热播,让剧中扮演韩以安的韩国演员南柱赫进入了大家的视线,这个90后的大男孩拥有着188的完美身材,俊俏的脸蛋和大长腿迷倒不少少女,而他在剧中扮演的由于体育特长生更是虏获了不少影迷的心。在名牌随便穿的贵族高中里,韩以安就像是《继承者》中的女主角一样,拥有着强大的内心,和不屈服的精神,时刻的想要证明自己的存在。

  南柱赫与女友甜蜜合照曝光:


  在韩国娱乐圈,南柱赫在未成名前是职业的篮球运动员,后来因为受伤的原因放弃了自己的最喜爱的篮球,没想到高挑的身材又为他打开了另一扇门,他在一场模特大赛中脱颖而出,后来则因为一场时装秀而顺利出道,不仅频频的出现在许多的《综艺节目》中提高人气,还开始走进演艺圈,成为了会演戏的男演员,此次南柱赫在《学习2015》中扮演了游泳天才,外冷内热的校草韩以安,更是引起了无数粉丝们的尖叫。


  有韩国媒体曾经评论南柱赫说,虽然南柱赫是90后的大男孩,身上稚气未脱,在娱乐圈中算是新人,但他帅气的外貌和修长的双腿明显为他加分不少,无论是从模特的工作中还是从演员的工作中,都能看见这个90后的小伙子对于工作的敬业和热爱,尤其是这一次在韩剧《学校2015》中的惊艳表现,更是让他一跃有能力成为韩国娱乐圈的当红炸子鸡。


  曾经也有并不少的粉丝表示疑问,为什么南柱赫有一个外号叫做“拉面主”,难道是因为他长得高又很瘦的原因吗?其实不是,南柱赫名字的发音和拉面主的发音很像,而且当年南柱赫还在请全宿舍的同学吃拉面,结果被老师发现了,当时南柱赫并不在,然后就有同学讲责任全部推给了南柱赫,搞笑的是,大家一时想不起南柱赫的名字,就用拉面主代替了,于是,南柱赫从此就有了一个外号叫做拉面主。


  南柱赫个人资料:

  姓名:南柱赫

  年龄:21岁

  出生日期:1994年2月22日

  身高:188cm

  职业:模特、演员

  代表作品:《剩余公主》、《学校2015》等

  《学校2015》金所炫南柱赫胸咚抱抱好暖心:

  下页更多精彩介绍

  

南柱整容前后比照最新学校2015个人【赫对】资安扮演者韩以■

肾动脉彩超:【超实用】肾动脉多普勒超声检查指南相关文章