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急性黄疸肝炎:【胡希恕医案】急性黄疸型肝炎

221 时间:2020-07-13 16:42:12 坐标: 342729

精选的急性黄疸肝炎:【胡希恕医案】急性黄疸型肝炎

刘某,男,63岁,病案号17879

初诊(196531日)

一周前高烧,不久两眼巩膜发黄,小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满,纳差,口苦,恶心,舌苔白,舌质红,脉弦稍数。GPT219单位(正常值100单位),黄疸指数20单位。据证分析,此为大柴胡合茵陈蒿汤方证,用其加减:

柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,栀子三钱,大黄二钱,茵陈蒿一两,生姜三钱,大枣四枚。

结果

上方服七剂,黄疸退,服二十一剂,症渐消,一个月后复查肝功正常。

医案 2

王某,男,25岁,病案号3343

初诊(1978427日)

两月前患痢疾,痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿,经检査诊断为“肝炎、肝硬化”。曾在某医院住院治疗两月不见好转。

现症见:腹胀,低烧,纳差,乏力,头暈,便溏,尿黄,舌质红,舌苔薄白,脉弦数。巩膜轻度黄染,腹部膨隆,腹水征(+),下肢可凹性浮肿(++)。

实验室检査:GPT大于600单位,TTT17单位,TFT+),HBsAg1132。蛋白电泳:白蛋白46.4%α1 3.48%α28.7%,β14.9%,γ26.7%

腹腔穿剌液:细胞总数310/立方毫米,WBC280/立方毫米。

超声波检査:肝肋下1.5厘米。

证属肝气郁结,湿热内蕴,为大柴胡合己椒苈黄汤方证,药用:

柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,枳壳三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,木防己三钱,椒目三钱,大黄二钱,葶苈子三钱,茵陈蒿八钱。

结果

上药服七剂后,因出现鼻衄、心中烦热而与三黄泻心汤四剂,鼻衄止、心中烦热消失,而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主,故与四逆散合当归芍药散加减。服药月余,纳增,面丰满而红润,症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主,故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后,查腹水已消,下肢浮肿也不明显,仍以大柴胡合己椒苈黄汤加减,治疗五个月余,查肝功正常,HBsAg116,蛋白电泳:白蛋白65%α14.09%α26.1%,β9.5%γ15%

【按】

此患者治疗半年后,肝功正常,腹水大致消退,但每年春季以后,肝功遂渐升高,直至10月以后方逐渐恢复正常,连续观察两年如此,但腹水、浮肿未再出现,三年后失去联系。

值得说明的是,急性黄疸型肝炎多属阳黄,尤以例1所见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常见。临床虽亦有阴黄,但以胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证多见。而真正太阴虚寒下利者,则很少见。又据胡老多年经验认为:黄疽型肝炎并发腹水者为难治。例2是疗效较好的一例,惜观察时间较短。

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近日,一位年轻力壮快递员因为工作忙而三餐常常不定时吃,每次吃的东西又是很油腻的快餐,因腹痛腹胀,呼吸困难,后来昏迷而进入医院 ICU,并通过血液净化抽出两瓶黑血。

化验检查结果提示:甘油三酯和胆固醇指标是正常高线十几倍,总胆固醇是正常高线的五六倍,临床诊断为急性重症胰腺炎,通过血液净化滤出两瓶黑血,即富含脂质的体液。

重症急性胰腺炎急救措施

1、安置病人,协助患者绝对卧床休息,通知医生。

2、嘱咐患者禁食、水,遵从医生嘱咐留置胃管,胃肠减压,观察和记录胃液的颜色,量及性质。

3、测生命体征,严密观察病情变化。防止低血容量性休克。

4、建立两路静脉通道,遵从医嘱应用抑酶物。

5、病人腹痛明显明,及时与医生取得联系,必要时给予止痛物应用,禁用吗啡。

6、严密观察病情变化,注意呕吐物的颜色、量及性质。

7、高热时可采用冰敷,酒精擦浴等物理降温方法。

8、心理护理,及时处理各种并发症。

9、做好病人及家属的健康教育,介绍本病的诱因及过程,预防复发。

10、做好抢救记录。

重症急性胰腺抢救的关键

重症急性胰腺炎一旦发生,病情发展迅速,演变复杂,并发症发生率、病死率以及医疗费用较高。医生早期识别、积极有效的抢救,阻止病情发展,显得十分重要。下面我给大家分析重症急性胰腺炎抢救成败的关键环节,也许对大家有一定的参考价值。

一、失败的原因

1、重症急性胰腺炎演变复杂、并发症多、发展迅速,短时间(几小时)内出现多器官功能衰竭,给医生检查及抢救机会少,患者很快死亡,即爆发型重症急性胰腺炎。

2、患者中等程度起病,容易被忽视,在治疗过程中病情突然加重,医生和家属都未引起重视,特别是在周未或节假日,待病情进一步恶化才积极抢救。

3、手术指征不严格,发病早期急诊手术,或胆源性重症急性胰腺炎被漏诊,胆囊手术过程中才发现重症急性胰腺炎;术后感染、出血以及多器官功能衰竭无法纠正,患者家属无经济能力继续治疗而放弃生命。

4、患者腹痛未做检查明确诊断,在小医院输液治疗,待病情加重后,再转入上级医院治疗,失去早期抢救机会。

二、成功经验

1、思想上高度重视,剧烈腹痛或腹痛原因不清楚,应全面检查,早期明确诊断。

2、既往有胆源性重症急性胰腺炎、胆囊结石病史,每次胆囊结石急性发作,都要想到并发急性胰腺炎可能,应做急性胰腺炎相关检查明确诊断。

3、重症急性胰腺炎早期与轻症急性胰腺炎难以鉴别,特别是影像学及血生化检查在早期轻度改变,容易被忽视。因此,要动态检查、密切观察症状体征变化,早期诊断早期治疗。

4、一旦确诊重症急性胰腺炎,一定要到大医院专科病房住院治疗,千万不要抱侥幸心理。

5、早期治疗的关键:迅速纠正内环境紊乱,即早期液体复苏、电解质紊乱、酸碱平衡失调、高血糖、高血脂等;同时迅速中通里攻下、清热解,以减少内素吸收、减轻全身炎症反应,降低腹内高压,从而阻止病情发展。

6、其它辅助治疗:必要时抗生素预防感染、生长抑素、质子泵抑制剂、营养支持、血液净化、ICU 生命支持等。

7、早期动态评估病情变化及治疗效果,每天至少评估 4 次以上,直到病情稳定为止。评估的目的是及时发现问题,及时调整治疗计划,把疾病扼杀在萌芽阶段。

8、原则:早、准、狠、稳。

预防胰腺炎的主要措施

1、低脂饮食

2、减轻体重

3、控制糖尿病

4、 锻炼

5、戒烟

6、避免应用增加血脂的物(雌激素、维生素 A、噻嗪类利尿剂等)

7、孕妇应定期检查

8、间歇降脂治疗

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10 月 11 日,记者从深圳市孙逸仙心血管医院获悉,该院近日通过叶克膜(ECMO)成功抢救了一位急性爆发型重症心肌炎并发心源性休克患者,并创造了叶克膜应用零并发症的奇迹,这在深圳处于领先水平,也标志着我市多专科协同救治心血管急危重症水平上了一个台阶。

今年 9 月,市孙逸仙心血管医院胸痛中心医务人员接到心血管专科联盟医院紧急转诊电话,一名年仅 23 岁女性因 " 寒战、发热 6 天,胸闷心慌气紧 1 天,血压下降 2 小时 " 需紧急转诊心血管重症护病房(CCU)进行急救。患者到达孙逸仙心血管医院 CCU 后,医生们发现,患者已出现心源性休克状态:四肢湿冷,全身发绀,精神萎靡,呼吸微弱,血压降低至 70/50mmHg,心跳降低至 50 次,合并严重心律失常、心率严重减慢,危在旦夕。

CCU 的抢救团队对患者实施了一系列抢救措施,但患者病情仍无好转迹象,血压、心跳仍不平稳,生命岌岌可危。抢救团队立刻联系心外科及体外循环小组,必须紧急置入体外氧合膜肺(ECMO- 叶克膜),才可能有一线生机!随后,麻醉科、体外循环组、心外科等 ECMO 小组成员有条不紊地展开了紧急救治。事实证明,叶克膜安置术的医疗决策对逆转患者预后是决定性的!叶克膜运行数小时后,患者血压回升了,心律基本稳定了,尿量增多,四肢变暖,急速恶化的病情得到了初步控制。

然而,患者的病情还是一波三折。病程第三天,突然又出现恶性心律失常:反复室速、室颤,心脏停跳;反映心脏收缩功能的射血分数只有 10%(正常值为 60%);CCU 抢救团队联合体外循环组医师随时根据生命体征、检验结果调整 ECMO 叶克膜、呼吸机、IABP 等抢救设备参数,加强物等支持治疗 …… 在持续多天的抢救过程中,团队成员严格执行有效的救治措施,多科室协作无缝对接,医疗决策与治疗效果评估的有机结合,患者病情终于稳定下来了!病程第 10 天,患者心率血压、心脑功能均正常了,成功撤除包括 ECMO 在内的各种仪器。

据了解,此例作为市孙逸仙心血管医院应用 ECMO 叶克膜抢救急危重症心血管疾病的又一次成功案例,并创造了叶克膜应用零并发症的奇迹,这在深圳市尚属首例。这种叶克膜救治成功案例在国际上也实属罕见!

深圳晚报记者 周倩 通讯员 何松坚 刘强 编辑 徐雅乔

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10 月 11 日,记者从深圳市孙逸仙心血管医院获悉,该院近日通过叶克膜(ECMO)成功抢救了一位急性爆发型重症心肌炎并发心源性休克患者,并创造了叶克膜应用零并发症的奇迹,这在深圳处于领先水平,也标志着我市多专科协同救治心血管急危重症水平上了一个台阶。

今年 9 月,市孙逸仙心血管医院胸痛中心医务人员接到心血管专科联盟医院紧急转诊电话,一名年仅 23 岁女性因 " 寒战、发热 6 天,胸闷心慌气紧 1 天,血压下降 2 小时 " 需紧急转诊心血管重症护病房(CCU)进行急救。患者到达孙逸仙心血管医院 CCU 后,医生们发现,患者已出现心源性休克状态:四肢湿冷,全身发绀,精神萎靡,呼吸微弱,血压降低至 70/50mmHg,心跳降低至 50 次,合并严重心律失常、心率严重减慢,危在旦夕。

CCU 的抢救团队对患者实施了一系列抢救措施,但患者病情仍无好转迹象,血压、心跳仍不平稳,生命岌岌可危。抢救团队立刻联系心外科及体外循环小组,必须紧急置入体外氧合膜肺(ECMO- 叶克膜),才可能有一线生机!随后,麻醉科、体外循环组、心外科等 ECMO 小组成员有条不紊地展开了紧急救治。事实证明,叶克膜安置术的医疗决策对逆转患者预后是决定性的!叶克膜运行数小时后,患者血压回升了,心律基本稳定了,尿量增多,四肢变暖,急速恶化的病情得到了初步控制。

然而,患者的病情还是一波三折。病程第三天,突然又出现恶性心律失常:反复室速、室颤,心脏停跳;反映心脏收缩功能的射血分数只有 10%(正常值为 60%);CCU 抢救团队联合体外循环组医师随时根据生命体征、检验结果调整 ECMO 叶克膜、呼吸机、IABP 等抢救设备参数,加强物等支持治疗 …… 在持续多天的抢救过程中,团队成员严格执行有效的救治措施,多科室协作无缝对接,医疗决策与治疗效果评估的有机结合,患者病情终于稳定下来了!病程第 10 天,患者心率血压、心脑功能均正常了,成功撤除包括 ECMO 在内的各种仪器。

据了解,此例作为市孙逸仙心血管医院应用 ECMO 叶克膜抢救急危重症心血管疾病的又一次成功案例,并创造了叶克膜应用零并发症的奇迹,这在深圳市尚属首例。这种叶克膜救治成功案例在国际上也实属罕见!

深圳晚报记者 周倩 通讯员 何松坚 刘强 编辑 徐雅乔

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